크론 질병(Crohn's Disease) Ⅱ

 크론 질병(Crohn's disease)은 지역 장염(국부 장염)(Regional Enteritis) 혹은 육아종 증 대장염(Granulomatous Colitis)으로도 불리운다(Weiner, 1977). 이 질병은 1960년 이전에는 궤양성 대장염에 소속이 되어있었다. 그러나 1960년대 이후에 크론 질병과 궤양성 대장염은 여러 가지 면에서 다르다는 학자들의 연구들의 등장으로 궤양성 대장염에서 분리되어 사용하게 되었다. 크론 질병(Crohn's disease)은 빈번히 회장(ileum)과 관계를 하든지 안 하든지 간에 대장과 관계를 하기 때문에 미국에서는 육아종 증 대장염으로 불리우고 있다(Weiner, 1977).

 크론 질병은 소장과 대장의 만성적인 염증 질병으로 병원체의 병균에 의해서 원인이 되는 것이 아니고 빈번하게 소화 기관이 차단으로 나타나는 육아종으로 기술된다(육아종(肉芽腫): 몸 안에 자라나는 종기)

 위와 장의 의학 교과서에서 작가들은 크론 병의 원인을 아직도 밝혀지지 않는 것으로 기술하고 있고 이 질병이 제 2차적인 원인으로 발병을 하는 것으로 특징짓고 있다(Allen, 1971, Amman & Bockus, 1971, Kent et al, 1970). 고로 정신분석학자들은 이것은 생리적인 원인에서 보다 심리적인 원인에 의해서 발생하는 것으로 보고 심인성 질환의 질병들의 한 종류로 분류하고 있다. 특별히 하멜(Hammer et al, 1972)은 크론 질병을 가진 사람들이 습진, 건초열(꽃가루 알레르기), 루마치스 관절염 등을 가지는 경향이 많다는 보고를 하고 있다. 후자의 질병들은 심인성 질환에서 자주 등장하는 단골 메뉴들이다.

진단 문제들

 크론 질병은 신생아, 어린이, 청소년, 성인 어른 그리고 노인들 한데서도 나타나는 질병으로 보고 되고 있다(Crispin & Tempany, 1967, Cuthlertson & Huges, 1969, Donldson, 1973). 신생아, 어린이는 신체적으로 성장을 할 수가 없다.그리고 청소년의 경우에는 섹스적인 성숙을 얻을 수가 없다(Weiner, 1977).

 환자는 복부의 4분의 1 정도에 오른 쪽 부분에 급성 통증 공격을 가질 수 있다. 열이 나고 종종 설사가 나온다. 이 질병은 회장의 마지막에 위치해 있다(회장 끝의 20cm-35cm 부위에 만성 장염이 일어나 반흔화 된다(반흔화(瘢痕化-흉터가 흔적으로 남는 것). 회장염의 증세들과 신호로써 시작되며 설사를 동반하거나 혹은 설사가 없거나 간에 복부 통증이 간간히 일어나는 발짝(산통과 같은)이 일어날 수 있다(설사는 종종 물이다). 열이 있거나 없거나 간에 혈 변(피 똥) 에피소드로써 시작될 수 있다. 빈혈증을 동반하기도 하는데 빈혈은 철분, 비타민 B 12 혹은 엽산(비타민 B 복합제의 하나) 결핍들 중에 하나 혹은 복합일 수 있다. 이 빈혈증 때문에 몸무게 상실, 생리가 없는 것 때문에 거식증으로 잘못 진단되어질 수도 있다(Truelove, 1971).

 설사가 있거나 혹은 없거나 간에 직장의 출혈이 있거나 직장과 관련되면 크론 병이라기 보다 궤양성 대장염이 한층 더 흔다. 이유는 크론 질병은 직장과 관계하는 경우가 거의 없다(Weiner, 1977). 궤양성 대장염이 때때로 회장의 점막 그리고 회장의 하부 점막 조직으로 확대될 수 있는 경우가 궤양성 대장염  환자들의 5%에 해당된다, 동시에 크론 질병이 회장의 점막과 회장의 하부 점막 조직으로 그리고 대장염 조직으로 확대될 경우가 모든 크론 병 환자들의 75%-80%에서 일어난다(Fahrlander & Baerlocher, 1971, Meyer & Sleisenger, 1973). 항문과 항문 주변이 관계(항문의 주변이 부풀어 오르고 궤양과 감염이 생기고 항문이 좁아지고 균열과 구멍이 생김)가 소장과 대장과 관계 하거나 혹은 둘 다 관계된 크론 질병이 흔하다. 한 사람이 크론 질병과 궤양성 대장염을 함께 가질 수도 있다.

발생과 빈도수

 크론 질병은 궤양성 대장염 보다 2.5배-6배 적었다(Monk et al, 1967, Evans & Acheon, 1965, Fahrlander & Baelocher, 1971). 지역 별로 보면 스칸디나비아, 스위스, 스콧틀랜드 그리고 미국 북동부 지역에 사는 백인들이 크론 질병이 많았다. 이들의 특징들은 주로 조상들이 미국에 이민을 온 후손 들, 교육적인 수준이 높고, 군대에서는 장교들이 많고, 사회 경제적 수준이 높은 사람들 그리고 독신들과 직업의 이동이 많은 사람들이 크론 질병에 많이 걸렸다(Fahrlander & Baerlocker, 1971, Krause, 1971, Myer, 1971, Smith, 1971). 최근에 일본에서 급성 크론 질병이 높아지고 있다고 보고하고 있다(Yamase et al, 1967). 크론 질병의 발생과 빈도수를 종족별로 보면 100,000명당 7명으로 유태인들이 발병 비율이 높았다. 다양한 인구들 안에서 유태인들의 비율이 33%-42%였다(Acheson, 1960, McKegney et al, 1970, Rubie et al, 1957, Singer et al, 1971). 미국의 병원 인구 안에서 가장 높은 발병 비율은 유태인 남자들 사이에서 일어났다(Monk et al, 1967), 유태인 여성들은 다른 여성들보다 3배나 높았다.

심리 사회적인 요소들의 역할

 크론 질병을 가진 사람들의 68%가 그 질병 직전에 촉진적인 스트레스적인 이벤트들을 가지고 있었다. 다른 정신과적인 장애를 47%가 가지고 있었다.  더욱 더 감정적으로 혼란한 환자들일수록 크론 질병을 가지고 있는 지속 기간이 길었다.

 크론 질병을 가진 환자들은 한 개의 강박증적 성격구조를 가지고 있었고 또 다른 크론 질병을 가진 환자들은 편집증적인 성격 구조를 가지고 있었다. 다른 사람들과 그들의 관계에서 그들은 의존적이고 고집이 세고 복종적이고 다른 사람들을 달래려는 유화적(눈치, 비위를 맞추는 것)인 성격 특징들을 가지고 있었다, 그리고 분노를 표현하는게 겁이 많았다. 혹은 과도하게 욕구가 많고 보채고 흥분을 잘하고 그리고 유혹적이었다(Cohn et al, 1970, Ford et al, 1969, McKegney et al, 1970, Raulley, 1948, Riemer, 1960, Sperling, 1960, Stewart, 1949).

 이들 환자들의 엄마들은 궤양성 대장염을 가진 엄마들과 유사한 특징들을 가지고 있었다. 즉 그들은 그들의 가정을 좌지우지하는 보채는 여성들이었다. 만약에 그들의 자녀에게 애정을 표현을 한다면 그들이 조건을 달라서 자녀들이 부응하고 성취를 이루도록 했다. 그들은 빈번히 자녀들이 잘못한 일에 대해서 그 자녀를 비판, 비난을 했다. 어떤 어머니들은 혹은 아버지들은 언제나 애정 표현이 없는 차가운 사람들이었다(Cohn et al, 1970, Fond et al, 1971).

 크론 질병의 시작 때 스트레스적인 고통스러운 경험들과 관계는 많은 관찰자들의해서 확정이 되었다(Grace, 1954, McKegney et al, 1970, Merserean, 1963, Paulley, 1948, 1971, Sperling 1960, Stewart, 1948, Whybrow et al, 1968). 이들은 빈번히 가까운 친척, 친구들의 상실, 자신감의 상실, 한 개의 요구 혹은 과업을 완벽하게 하려고 투쟁, 한 개의 의미 깊은 대인관계의 문제를 위한 해결책을 찾을 수가 없거나 혹은 찾는데 어려움을 가진 혹은 임신 혹은 퇴직 역시 증세가 시작되는 세트로써 기술되었다, 그리고 크론 질병을 가진 사람들이 궤양성 대장염을 가진 사람들 보다 어린 시절에 부모로부터 돌봄을 많이 받지 못한 것으로 보고 되었다(Cohn et al, 1970, Fond et al, 1968, Grace, 1954, Mckegney et al, 1970, Whybrow et al, 1968).